장학지원사업 지원 신청서 및 동의서

이름

연락처

생년월일

대상구분

□ 자립준비청년

(보호종료일:  년  월  일)

□ 보호연장아동

미래설계비

신청영역

(복수선택 가능)

□ 대학·대학원 등록금  □ 학원 교육비  □ 자격증응시료  □ 진로상담비  □ 스터디카페 이용료

□ 교구·교재·재료 등 구입비  □ 졸업 작품·전시회 등 준비  □ 취업 또는 창업컨설팅

□ 기타(                               )

미래설계비

신청금액

원

미래설계활동

예상시간

□ 1개월 이내

□ 3개월 이상 6개월 이내

□ 1개월 이상 3개월 이내

□ 6개월 이상

활동준비비

신청영역

(복수선택 가능)

※ 미래설계를 위한 활동을 수행할 때만 지원이 가능한 영역입니다

□ 시내교통비  □ 시외교통비  □ 식비  □ 숙박비  □ 기타(                        )  □ 필요없음

미래설계,

활동준비비

사용계획

미래설계비 신청 금액 및 활동준비비를 어떻게 사용할 것인지 작성해주세요

현재 상태

(복수선택 가능)

□ 대학교 입학 예정  □ 대학교 재학  □ 대학교 휴학  □ 대학교 자퇴  □ 대학교 졸업  □ 미진학

□ 아르바이트  □ 단기근로  □ 계약직 근로  □ 정규직 근로  □ 근로 중 이직 준비

□ 학원 교육 수강  □ 시험 준비  □ 자격증 준비(종류:            )

□ 구직활동(국민취업지원제도 등 취업PG 참여, 입사지원 등 실제 구직활동 수행 중일 시에만 체크)

□ 미취업

자기소개

위의 ‘현재 상태’와 관련하여 자기소개 작성해주세요

지원동기

미래설계비, 활동준비비를 동시에 지원하는 사업입니다. 귀하가 준비하는 미래를 생각했을 때 이 사업이 왜 필요한지 초점을 두고 작성해주세요

미래설계

계획

어떤 사람이 되고 싶은지, 어떤 미래를 그려가고 싶은지, 사업 참여를 통해 이루고 싶은 성과(졸업, 취업, 자격증 취득, 무기력 탈출, 성공 등등) 등을 작성해주세요

제출서류

지원신청서

2. 자기효능감 체크리스트

3. 동의서

자기효능감

체크리스트

본인이 생각하는 대로 체크해주세요

NO

문항내용

4점

3점

2점

1점

1

만약 내가 충분한 노력을 하면 나는 항상 문제를 해결할 수 있다.

2

어떤 어려움에도 불구하고 나는 항상 나의 목표를 달성한다.

3

나에게 있어 목표를 따르고 달성하는 것은 쉽다.

4

어떤 상황에서도 나는 자신감이 있다.

5

나의 능력으로 인해 나는 어떠한 예상하지 못한 상황에서도 무엇을 해야 할지를 안다.

6

만약 내가 노력을 한다면 나는 나의 문제를 해결할 수 있다.

7

나는 어려움에 부딪히더라도 항상 평정을 유지한다.

8

어떤 문제에 처해도 나는 여러 가지 해결방법을 가지고 있다.

9

어떠한 문제에 부딪혀도 나는 해결 방법을 찾아낸다.

10

나는 어떤 상황이든지 그것을 다룰 수 있다.

- 매우 그렇다: 4점 / 그렇다: 3점 / 그렇지 않다: 2점 / 전혀 그렇지 않다: 1점

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

부산광역시보호아동자립지원센터(이하 “센터”)는 개인정보보호법 제15조 미 제22조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의 절차를 준수하며 개인정보 제공자가 동의한 이용 목적 외에는 이용 및 제공되지 않습니다.

[개인정보 수집 및 이용에 대한 동의]

- 수집 및 이용 항목: 이름, 연락처, 생년월일

- 수집 및 이용 목적: 장학지원지원 사업 지원 신청 및 대상자 선정

- 수집 및 이용 기간: 5년

위와 같이 개인정보 수집 및 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다

□ 동의하지 않습니다

[개인정보 제 3자 제공에 대한 동의]

- 제공 항목: 이름, 연락처, 생년월일

- 제공 목적: 부산광역시보호아동자립지원센터 사업 보고 및 홍보

- 제공 기관: 부산광역시청, 부산사회복지공동모금회, 부산아동복지협회, 아동권리보장원

- 제공 기간: 5년

위와 같이 개인정보 제 3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의합니다

□ 동의하지 않습니다

상기 개인정보 수집, 이용 및 제 3자 제공에 대한 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시에는 부산광역시보호아동자립지원센터에서 운영하는 교육 참여가 불가할 수 있습니다.

2024년  월  일

동의자명:

(서명)

- 미래설계비 최대 지원 가능금액: 200만원

0원에서 200만원 사이 중 지원이 필요한 금액 작성

예시1: 대학 대학원 등록금 영역 선택 시 3개월 이상 6개월 이내

예시2: 자격증 학원 신청 시 희망하는 학원의 교육 기간

예시3: 스터디카페 이용료와 학원 교육비, 자격증응시료 신청 시 희망하는 지원 기간 작성하면 됩니다

- 예시1: 대학교 등록금 지원 후 수업시간 중간에 발생하는 식비, 대학교 가기 위한 교통비

- 예시2: 취업 준비 중 타 지역으로 면접을 보러 가야 할 때 시외교통비(시외버스, KTX), 숙박비 등

예시3: 학원 갈 때 발생하는 교통비, 학원 시간 전후 끼니 해결을 위한 식비(학원 근처) 등